منتديات نور الأدب - الوذمة الوعائية الناتجة عن ACEi

الوذمة الوعائيـة الناتجـة عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEi

angioedema associated with angiotensin-converting enzyme [ACE] inhibitors

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على خير الخلق سيدنا محمد
ينتج هذا النوع من الوذمات الوعائيـة من استعمال دواء خافض للضغط الشرياني من زمرة مثبطـات الإنـزيم المحـول للإنجيوتنسـين (ACEi) , و أهميته تكمن في نسبة حدوثه العالي بالمقارنة مع بقية الأدوية بل و بمعظم الأسباب الأخرى المسببة للوذمات الوعائيـة مما أحاجنا لإفراده ببحث مستقل , فهو يشكل حوالي 27% من مجموع الوذمات الوعائيـة المكتسبة , و 35% من حالات الوذمــة الوعائيـة التي تصيب الرأس و الرقبة و الطرق التنفسية العليا , إلا أن نسبته عند المستعملين لهذا الدواء ليست كبيرة بل هي تتراوح ما بين 0,1 – 0,6% , و زمن ظهور الوذمـة الوعائيـة الناتجـة عنه يبدأ بعد ساعة من تناول الدواء إلى أسابيع و أشهر و سنوات طويلة , إلا أن الأكثر شيوعًا هو ظهورها في الأسبوع الأول , و الكابتوبريل يعتبر أخف الأدوية الثلاثة إيذاء و ضررًا لقصر عمره , بينما الليسينوبريل و الإينابريل يعتبران أشد وقعًا و أخطر تأثيرًا , و آلية تشكيل هذه الوذمـة غير المتواسطة بال IgE يعود لزيادة البريديكينين في الدم و ذلك بسبب قلة تحطيمه جراء استعمال الأدوية المذكورة مما يزيد من النفوذية الوعائيـة و طرح البلازما في النسج و بالتالي تشكيل الوذمـة الوعائيـة , و النساء كما السمنة و العِرق الأمريكي الأسود و المدخنون و المصابون سابقًا بالسعال من استعمال هذه الأدوية و المصابون بالتحسسات المختلفة و خاصة الفصلية و الوذمات الوعائيـة من منشأ آخر و مرضى قصور القلب و زارعو الأعضاء الذين يتناولون مثبطات المناعة , كل هؤلاء هم في وضع يؤهبهم للإصابة بهذه الوذمـة الوعائيـة بشكل أكبر من غيرهم , و مما لاشك فيه أن إيقاف الدواء عند تشكل الوذمـة الوعائيـة التي تستمر من 1-3 أيام هو أمر إجباري و لا نقاش فيه إلا أن النكس و برغم ذلك هو أمر وارد خلال الأيام و الأسابيع التالية و حتى انقضاء ستة أسابيع إلى ثلاثة شهور من إيقافه , كما أن هذا النوع من الأدوية يجب إيقافه فور وقوع شرى و وذمة وعائية مجهولة السبب , و العلاج يتضمن الإجراءات الإسعافية و الإنعاشية اللازمة و تطبيق الأنتي هيستامينات و الستيروئيدات التي أثبتت عدم فعاليتها تقريبًا , كما أن البلازما الطازجة و إيكالنتايد (كالبِدِرْ) Ecallantide - Kalbitor مفيدان , و حقنة من آيكاتيبانت Icatibant(فيريزيير firazyr) 30 مع تحت الجلد قد تعطي راحة سريعة , و في جميع الأحوال يفضل الانتظار حتى نهاية 6 أسابيع قبل الانتقال لأدوية الضغط الأخرى المسماة ARBs(حاصرة مستقبل إنجيوتنسين التي نادرًا ما تسبب وذمة وعائية) .

الكاتب : د.محمد رأفت أحمد عثمان/دمشق 22-5-2016

المراجع :

Clinical Dermatology – Thomas P. Habif
Middleton's Allergy 8th Edition - By N. Franklin Adkinson Jr., Jr., Bruce S Bochner, A Wesley Burks, William W Busse, Stephen T Holgate, Robert F Lemanske, Jr. and Robyn E O'Hehir
Clinical Pharmacy Pocket Companion Paperback – 8 Dec 2015 - by Alistair Howard Gray , Jane Wright , Lynn Bruce , Jennifer Oakley
Manual of Allergy and Clinical Immunology for Otolaryngologists – David L. Rosenstreich, Marvin P. Fried, Gabriele S. DE Vos, Alexis H. Jackman
Medscape
PubMed - ncbi