[ناهد شما]

حالات الأوعية الدموية الطرفية في مرضى السكر
Peripheral Vascular Disease

يلاحظ لدى المصابين بالسكري حدوث ضيق في بعض الشرايين المغذية للقدم، مما يؤدي لنقص التروية ووصول الدم بكمية كافية للجزء المصاب، مما يعرضها للتلف والإصابة والالتهابات، هذه المشكلة يمكن ان تحدث سواء في الشرايين الكبيرة أو الصغيرة جداً، ولدى المصابين بالسكري يكثر انسداد الشرايين الكبيرة في الفخذ والقدم، مثل الشريان الفخذي خلف الركبة أو الشظوي تحت الركبة، الشريان الحرقفى بالحوض، وقد تحدث الإصابة في قدم واحدة أو كلى القدمين، وعادة ما يكون في أحد الأقدام أشد من الأخرى ( عكس اعتلال الأعصاب حيث يصيب القدمين بنفس الدرجة)

ما هي المناطق التي يصيبها تلف الأوعية الدموية؟
1-قاع العين - الشبكية retinopathy، من خلال النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية
2-الكلى nephropathy
3-القلب coronary heart disease
4- شرايين الأطراف وخاصة القدمين

لماذا يحدث ضيق الشرايين وضعف الأوعية الدموية الطرفية؟
سبب حدوث الضيق غير معروف، يحث بنسب متفاوتة لدى المصابين بالسكري، ولكن تزداد نسبته لدى المدخنين، ومن الأسباب المؤدية لضعف التروية:
1- ترسب أملاح الكالسيوم
2- ترسب الدهون
3- تضخم الغشاء الداخلي لهذه الشرايين
4- تصلب الشرايين
5- ارتفاع ضغط الدم

ما هي علامات نقص التروية ( ضعف الأوعية الدموية الطرفية):
1- إذا كانت الإصابة بسيطة فقد لا يحس المريض بأي أعراض
2- آلام شديدة في العضلات - خزعات Claudication
3- ألم في القدمين حتى عند الاستراحة، غالباً في الساعات المبكرة من الصباح
4- شعور القدمين بالبرد
5- ظهور اللون الأزرق ذو احمرار على القدمين
6- تشققات بطيئة الالتئام
7- حدوث قرحة في القدم
8- حدوث التهابات في الجروح
9- ضعف الانتصاب نتيجة لضيق شرايين الحوض

خزعات الألم الحادة Claudication
ألم شديد في بطة الساق ( العضلة خلف الساق) بعد المشي مسافات قصيرة أو طلوع الدرج، تجبر المريض على التوقف عن المشي لفترة وجيزة، يستطيع بعدها المريض معاودة المشي، ويرجع سبب الآلام إلى عدم كفاية كمية الدم الشرياني الواصل للعضلات، التي تحتاج لكميات إضافية من الدم مع مواصلة المشي، وعادة ما يكون شكل القدم والساق طبيعياً، والتدريبات الرياضية والعلاج الطبيعي لا يحسن الحالة أو يقلل الألم بل قد يزيدها، ولعلاج الحالة تحتاج لعملية توسيع الشرايين أو تبديلها

ألم القدمين الشديد عند الراحة:
يحدث ألم شديد في القدمين بدون وجود حركة، أكثر ما يكون في أصابع القدمين، وغالباً في الساعات المبكرة من الصباح، ويلاحظ في هذه الحالة وجود تغير في لون جلد القدم يميل إلى الازرقاق، وتكون القدم باردة عند اللمس، كما لا يمكن الإحساس بوجود النبض، وسببها نقص الدم الشرياني المغذى للأعصاب، وهذه الحالة تحتاج توسيع الشرايين أو تبديلها، وقد تحتاج لبتر القدم عند فشل الطرق الأخرى لتخفيف الألم.

قرحة القدم الناتجة عن نقص التروية الدموية:
نتيجة ضعف التروية الدموية فإن الجروح لا تلتئم بسرعة، كما أن الإصابات البسيطة أو الضغط يمكن أن يؤدي إلى حدوث تقرحات في القدم، وتسمى قرحة القدم الناتجة عن نقص التروية الدموية، وتتميز بما يلي:
1- تحدث القروح عند أطراف أصابع القدمين أو في باطن القدم أو عند النتوئيين العظميين لمفصل الكاحل
2- ليست في مناطق الضغط ( باطن القدم والأصابع)
3- عادة ما تكون القرحة مؤلمة ( نتيجة وجود الأحاسيس )
4- لا يوجد زوائد جلدية ميتة حول القرحة
5- ضعف أو عدم وجود نبض في القدم
6- تكون القدم باردة عند اللمس

ما هي قرحة الدوالي؟
تحدث لدى المصابين بالسكري كغيرهم قرحة الدوالي الناتجة عن تمدد الأوردة ( وليس الشرايين )، وعادة ما تكون في الساق وليس في القدم، ويلاحظ وجود الدوالي ، وتكون مصحوبة بتورم الساق وتغير لون الجلد إلى اللون البني، كما في الصورة التالية

متى تزيد نسبة الإصابة بقرحة القدم الناتجة عن نقص التروية الدموية؟
1- عدم التحكم في السكري لمدة طويلة
2- حدوث قرحة سابقة
3- وجود نقص التروية من خلال ضعف النبض في القدم
4- وجود تشوهات في القدم والأصابع
5- حدوث خزعات الألم، أو الألم عند الراحة
6- عدم العناية بالقدم
7- استخدام جوارب وأحذية غير مناسبة

علاج قرحة القدم الناتجة عن نقص التروية الدموية:
1- إزالة الأسباب المساعدة على حدوث القروح مثل الأحذية والجوارب الضيقة
2- الابتعاد عن الرياضة العنيفة
3-يجب تنظيف الجروح بعناية
4- يجب عدم إزالة الجلد ( بعكس القروح العصبية )
5- استخدام المضادات الحيوية عند وجود التهاب باستشارة الطبيب
6- يجب الانتباه ان علامات الالتهاب مثل الاحتقان والحرارة والاحمرار قد تكون غير موجودة
7- راحة القدمين لتقليل تعرضها للكدمات
8- سيقوم الطبيب المعالج بتقييم الحالة ومعرفة درجة تضيق الشريان باستخدام جهاز تحسس النبض Doppler، أو الأشعة الشريانية angiogram
9- قد يحتاج الحالة إلى توسيع الشرايين أو تبديلها

وصلني إيميل من مجموعة بهروووف ولأهميته أحببت أن أضعه في المنتدى

أبعد الله عنكم وعنا جميع الأمراض
آآآآآآآآآآآآآآآآآمين

[د. ناصر شافعي]

الأستاذة القديرة ناهد شما :
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

موضوع عالي الفائدة .. وغالي القيمة .
عرض منظم مرتب شيق علمي صحيح ..
رائع وضعه في المنتدي لفائدة الجميع .. سلمت يداك.
مع كل إحترامي و تقديري.

[ناهد شما]

الدكتور الفاضل ناصر
دائماً تحفزني لنشر الأفضل حتى لو كان منقولاً

دمت بصحة وعافية