[د. محمد رأفت عثمان]

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على خير الخلق سيدنا محمد
يتم تصنيف الوذمــة الوعائيـة إلى تصانيف عديدة و ذلك حسب المرتكز الذي ننطلق منه , فهي :
1- بالنسبة لآلية تشكلها يمكن أن تكون :
- تحسسية Allergic Angioedema (فرط تحسس عاجل نمط1) : تشاهد غالباً خلال 30 دقيقة لساعتين من التعرض للمحسس (طعام , دواء , لدغ حشرات , مواد حافظة , أصبغة غذائية) , متواسطة بال IgE, تترافق مع شرى , و في الحالات الشديدة مع تأق و أعراض عامة و اختناق , العلاج : أنتي هيستامينات و ستيروئيدات و إبينفرين .
- تحسسية كاذبة Pseudoallergic Angioedema : نتيجة أدوية الالتهاب غير الستيروئيدية و الأسبرين , تشبه سريرياً الوذمـة التحسسية , و تحدث خلال دقائق لساعات قليلة من تناول هذه الأدوية , تفاعلها ليس مناعياً و لا تحسسيًا , لا تتواسط بال IgE, تفرز الهيستامين بالطريق اللامناعي , يتم فيها تثبيط سايكلوأوكسيجينيز و طرح كبير لليكوترينات الفاعلة وعائياً و السابقة التهابياً , العلاج انتي هيستامينات و ستيروئيدات و إبينفرين .
- غير تحسسية Nonallergic Angioedema : لا تشمل IgEأو الهيستامين و لا تترافق عادة مع الشرى , مثالها أدوية ACEi.
2- بالنسبة للسبب يمكن أن تصنف إلى :
- وراثية بأنواعها الثلاثة .
- مكتسبة بنوعيها الخبيث و المناعي (في الشكل الخبيث فإن الأدواء اللمفاوية التكاثرية تقوم بتحطيم مثبطC1 , و في الشكل المناعي فإن الأضداد الذاتية تعطل وظيفة مثبط C1, تظهر الوذمـة بعد العقد الرابع عادة , و قد تسبق المرض بسبع سنوات , C4 و C1 الوظيفي و C1q منخفضة كلها , و هذا الأخير يفرقها عن الوراثية , C1المستضدي قد يكون منخفض أو طبيعي , علاج الهجمات الحادة : مثبط C1المركز و البلازما الطازجة (و هي علاجات أقل فائدة مما في الوراثية) , إبينفرين و الستيروئيدات و الجرعات العالية من الأنتي هيستامينات قد تفيد , علاج الورم الخبيث في النمط الأول شاف , و علاج النمط الثاني يتم بكابتات المناعة , و الأندروجينات مفيدة)
- نتيجة مثبطات ACEi
- فيزيائية (برد , ضغط , حرارة , اهتزاز , يوفي) : تترافق و قد لا تترافق مع الشرى .
- مجهولة السبب يعتقد بتواسط بعضها بالخلايا البدينة , بعض حالاتها يترافق مع شرى .
- Gleish's syndrome : وذمـة وعائيـة دورية , نادرة , حميدة , تستمر من 6-10 أيام , تصيب الرأس و الرقبة و الصدر العلوي مع شرى و فرط حمضات 88% و التي قد تستمر بين الهجمات , وآلام عضلية و حرارة و شح بول و حكة و زيادة وزن الجسم أثناء الهجمة حتى 18% , الكريات البيض تصل ل108 ألف, شفاء الهجمة تلقائي أو بجرعة بسيطة من الستيروئيدات .
3- بالنسبة لوسيطها فهي :
أ‌- الهيستامينية المتواسطة بالهيستامين , و بدورها يمكن تصنيفها لنوعين :
- نوع متعلق بال IgEو مثاله الوذمـة التحسسية الناتجة من طعام أو دواء .
- نوع غير متعلق بال IgE و مثاله الوذمـة التحسسية الكاذبة الناتجة عن الأسبرين و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية .
ب‌- اللاهيستامينية المتواسطة بالبراديكينين , يمكن تصنيفها لِ :
- الوراثية بعوز مثبط C1(النمط الأول و الثاني)
- نتيجة أدوية ACEi
- المكتسبة بعوز مثبط C1, و الحالتان التاليتان يمكن أن تشارك البراديكينين و هما :
- الوراثية بمثبط C1طبيعي (النمط الثالث)
- المكتسبة مجهولة السبب لاهيستامينية الفعل
4- بالنسبة لترافقها مع الشرى و عدمه :
أ‌- الوذمــة الوعائيـة غير المترافقة مع الشرى (تحدث بالدرجة الأولى ثانوياً لآليات متواسطة بالبراديكينين , و الوذمات الوعائيـة المحدثة من البراديكينين لا تستجيب للأنتي هيستامينات و الستيروئيدات و الإبينفرين) :
- الوذمــة الوعائيـة الوراثية (النمط الأول و الثاني)
- الوذمــة الوعائيـة المكتسبة نتيجة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للإنجيوتنسين ACEiالمعالِجَة لارتفاع التوتر الشرياني .
ب- الوذمــة الوعائيـة المترافقة مع الشرى :
- التحسسية
- المحدثة بالأسبرين و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- تناذر الوذمـة الشرى المزمن مجهول السبب

آلية تشكل الوذمــة الوعائيـة : تتشكل الوذمــة الوعائيـة نتيجة زيادة نفوذية الأوعية الدموية و خروج البلازما منها إلى طبقات الجلد السفلية و ما تحتها و كذلك إلى طبقات ما تحت الأغشية المخاطية , و هذه الزيادة تحدث بفعل تحرر و زيادة بعض المواد الكيميائية (وسائط) , و أهمهما الهيستامين و البراديكينين , أما الهستامين فيطرح من قبل الخلية البدينة و الخلية القاعدية بعد تفعيلهما و فقدانهما لحبيباتهما , و هذا النوع من الوذمات المحرض بالهيستامين يدعى الوذمات الهيستامينية , IgE و العديد من الوسائط الالتهابية و السيتوكينات و الكيموكينات تفعل و تنشط الخلية البدينة و القاعدية , النوع المتواسط بال IgE هو مفتاح تفاعلات فرط التحسس نمط 1 (التحسسات الغذائية و الدوائية) و غالباً ما يتظاهر على شكل شرى أو وذمة وعائية تحسسية , و تنشيط الخلية البدينة بغير طريق ال IgEيشرح الوذمـة الوعائيـة المناعية الذاتية أو المجهولة السبب , و أما البريديكينين و عند انخفاض مستوى مثبط C1يتم تفعيل جهاز كينين كاليكرن الذي يقوم بتنشيط إنتاجه و زيادة كميته .
يوجد وسائط أخرى لها دور في بعض أشكال الوذمــة الوعائيـة , مثل الليكوترينات و عوامل نسيجية و بلازموية و مركبات من جهاز الانحلال الليفي , و كذلك مركبات خلوية أخرى تتداخل في تشكيل الوذمـة و هي الماكروفيج و اللمفاويات و الوحيدات و الحامضات و البطانيات و الخلايا التغصنية .

الكاتب : د.محمد رأفت أحمد عثمان/دمشق 20-5-2016

المراجع :

Andrews Diseases of the Skin ; Clinical Dermatology
الوجيز في الأمـراض الجلديـة G. H. SAURAT- E. GROSSHANS - P. LAUGIER - J. M. LACHAPELLE
Clinical Dermatology – Thomas P. Habif
Dermatology – Walter Burgdof , Helmut Heinrich Wolff , Gerd Plewig , Otto Falco
Textbook of Allergy for the Clinician - Pudupakkam K. Vedanthan, Harold S. Nelson, Shripad N. Agashe, Mahesh P A, Rohit Katial
Manual of Allergy and Clinical Immunology for Otolaryngologists – David L. Rosenstreich, Marvin P. Fried, Gabriele S. DE Vos, Alexis H. Jackman
The Washington Manual of Allergy, Asthma, and Immunology Subspecialty Consult, 2e By Shirley Joo and Andrew Kau
Clinical Pharmacy Pocket Companion Paperback – 8 Dec 2015 - by Alistair Howard Gray , Jane Wright , Lynn Bruce , Jennifer Oakley
Middleton's Allergy 8th Edition - By N. Franklin Adkinson Jr., Jr., Bruce S Bochner, A Wesley Burks, William W Busse, Stephen T Holgate, Robert F Lemanske, Jr. and Robyn E O'Hehir,
dermnetnz
Medscape

[د. محمد رأفت عثمان]

صور توضيحية :

عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ]

عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ]

يمكن للراغبين بمعرفة المزيد مراجعة مقالاتي :
الوذمة الوعائية 1 Angioedema
الوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angioedema
الوذمة الوعائية الناتجة عن angioedema associated with ACEi
الوذمة الوعائية المزمنة مجهولة السبب Idiopathic Chronic Angioedema

[محمد الصالح الجزائري]

[align=justify]ومنكم نستفيد دوما دكتورنا الفاضل..زادك الله من فضله ونفعنا بعلمك ..شكرا لك..[/align]

[د. محمد رأفت عثمان]

اقتباس  عفوا ,,, لايمكنك مشاهده الروابط لانك غير مسجل لدينا [ للتسجيل اضغط هنا ] المشاركة الأصلية كتبت بواسطة محمد الصالح الجزائري [align=justify]ومنكم نستفيد دوما دكتورنا الفاضل..زادك الله من فضله ونفعنا بعلمك ..شكرا لك..[/align]

شكراً لك أستاذي , أضاء الله أيامك و لياليك بنور العلم و الإيمان و أبعد عنك شبح الهموم و الأسقام و ظلم الأزلام .