[د. محمد رأفت عثمان]

بسم الله و الحمد لله و الصلاة و السلام على سيدنا محمد

تنقسم هذه الظاهرة التي اكتشفها طالب الطب موريس رينود في عام 1862 إلى نوعين رئيسيين , أولية (مجهولة السبب) , و ثانوية , و هي تتلخص بتغير ثلاثي للون جلد المنطقة المصابة , تغيراً دورياً راجعاً متناظراً , عند التعرض للبرد أو الشدة النفسية , بالإضافة لشعور بالخدر و الوخز في مرحلتي الابيضاض و الازرقاق , و بألم شديد عند الاحمرار , و إقفار Ischemia و تقرحات في الحالات الشديدة ؛ و هذه التغيرات ناجمة عن تشنج عكوس للأوعية الدموية في المنطقة المصابة , مما يؤدي لحالة الشحوب و الابيضاض بسبب قلة الوارد الدموي في بداية الأمر , و من ثم و بسبب الدم الراكد و نقص الأكسدة تصبح المنطقة المصابة زرقاء , و عند بدء استرخاء الأوعية الدموية يبدأ التعويض و إعادة التروية الدموية مما يكسب الجلد لوناً أحمر ؛ و التشنج المذكور قد يكون سليماً على المدى الطويل مع تحسن أو شفاء , و قد يكون على العكس من ذلك , و في جميع الأحوال و عند اكتشاف هذه الظاهرة لا بد لنا من تقصيها بشكل جيد و دراستها بشكل معمق .
الأماكن التي يمكن أن تصيبها ظاهـرة رينـو هي أصابع اليدين (القسم القاصي للمفاصل السنعية السلامية) , و هي أهمها , و يأتي بالدرجة الثانية أباخس (أصابع) القدمين , و في حالات أقل قد تصيب الأنف و الأذنين و الشفاه و اللسان و حلمات الثدي .
المدة الزمنية التي تستمر فيها هذه الظاهرة هي من عدة دقائق لعدة ساعات , فهي يمكن أن تشفى في الشكل الأولي بعد دقائق من التدفئة , و لكن ذلك قد يحتاج لفترات زمنية مختلفة في الحالة الثانوية , علماً أن التغيرات اللونية المذكورة أعلاه ليست ثابتة و مؤكدة عند كل مريض , بل قد تتمثل أحياناً بتغير أحادي أو ثنائي , أو أن تكون معدومة ؛ و أحياناً يكون الشعور بالبرد هو العرض الوحيد كما في القدمين التي يغلب عليها هذا الشعور على التغيرات اللونية ؛ و من العلامات المميزة أيضاً الخط الفاصل العكوس بين المنطقة المصابة و غير المصابة, و كذلك النبض القوي المنتظم الذي يميز ظاهـرة ريـنو عن أمراض الشرايين الكبيرة الهيكلية مثل داء برغر و تصلب الشرايين.
ظاهـرة رينـو الأولية : و هي الأشيع , تصيب المراهقين و أصحاب العقد الثاني و الثالث , و تغلب عند النساء , و تختلف عن مثيلتها الثانوية بعدم ترافقها مع أي مرض أو داء , و أن لا سبب واضح خلف حدوثها , و أن الأوعية الدموية سليمة و غير مشوهة, و أنها تتحسن عند الكثيرين خلال سنين , و خاصة إن كان المريض فتاة شابة لم تطور أي تظاهرات أخرى لأكثر من سنتين , و لكن هذا الكلام لا ينطبق على الرجال و كبيرات السن و ذلك لأن هذا التشنج قد يسبق مرضاً جهازياً بعشرين سنة على الأقل .
ظاهـرة رينـو الثانوية : ترجع أسباب هذه الظاهرة لأمراض مرافقة مثل الأمراض المناعية الذاتية الوعائية الكولاجينية (صلابة جلد جهازية , ذئبة حمامية جهازية) , أمراض دموية , تناذرات متفرقة (داء فابري , ضخامة نهايات , ورم مخاطي) , و كذلك لاستعمال بعض الأدوية (مانعات الحمل الفموية – حاصرات بيتا الأدرينية – مضادات الأورام – ألفاإنترفرون) , و بعض المحاليل العضوية (كسيلين أو زايلين , توليين أوتاليوين) , أسيتون , محاليل مكلورة ), و لأسباب مهنية (اهتزازات , بولي فينيل كلورايد) .

العلاج : إضافة للوقاية من كل ما يمكن أن يكون السبب وراء هذه الظاهرة (جو بارد , طعام بارد , شراب بارد , شدة نفسية , أدوية , مواد كيماوية ...) , يجب تجنب التغييرات الحرارية , و ايقاف التدخين , و معالجة الأمراض المرافقة , و الاستعانة أيضاً في حال فشل هذه الإجراءات بحاصرات الكلس (نيفيديبين 30-120 مغ مرة يومياً , بدءاً من جرعةصغيرة, أملوديبين , دلتيازم ) , أو نتروغليسرين موضعياً 1-2% , أو ضادات أنجيوتنسين 2 (لوزارتان) , مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين , مثبطات ألفا الأندرينية , سيلدينافيل 100 مغ جرعة وحيدة , بوتوكس , ل ارجينين موضعي و فمويا , فيتامين ي , اسبرين بجرعات خفيفة , نياسين .

ملاحظة : الإقفار الإصبعي يعتبر حالة إسعافية يجب تدبيرها في المشفى .

الحمية : إضافة لما ذكر أعلاه من تجنب الطعام البارد فإن النوع الاول قد يستفيد من زيت السمك الحاوي على اوميغا 3 حموض دسمة بمعدل 12 كبسولة يومياً .

الكاتب : د. محمد رأفت أحمد عثمان – دمشق – 21كانون2 2016

صور موضحة :

http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/immune/img/s/raynaud.jpg

http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/immune/img/s/raynaud4.jpg

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-41-1.html?zoom_highlight=6-41-1Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-41.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-38.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-40.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-39.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-41-2.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/6-41-1.html?zoom_highlight=Raynaud%27s

المراجع :

Raynaud's phenomenon: A Guide to Pathogenesis and Treatment –

Fredrick M. Wigley,Ariane L. Herrick, Nicholas A. Flavahan

Raynaud's phenomenon and acrocyanosis - Sics Editore‏

emedicine.medscape

dermnetnz

Atlas of Dermatology

SCLERO.ORG

Merck Manual

Skinsight